Si usted o su ser querido necesita cuidado de salud en el hogar o cuidado de adultos mayores, sin duda se está preguntando una cosa: ¿Está cubierto por Fonasa? El programa de gobierno de seguro de salud para personas mayores de 65 años, ha pagado muchas de las cuentas médicas de los chilenos mayores. Pero, como los beneficiarios de Fonasa y sus familias a menudo se sorprenden al descubrirlo, no cubre todo. Un área que puede ser particularmente delicada es el cuidado en el hogar. Lo que no cubre Cuando se trata del cuidado en el hogar, lo más fácil es comenzar con lo que Fonasa no cubre, ya que no cubre los servicios a tiempo completo en el hogar de ningún tipo. Y no cubre un asistente a tiempo parcial o intermitente en el hogar (este tipo de ayuda a menudo se llama servicio no médico, servicio privado o servicio de cuidado personal) a menos que sea necesario por razones médicas, y luego sólo en conjunto con cuidado de enfermería especializada y/o terapia física, ocupacional o del habla. Si todo lo que necesita es cuidado no médico en el hogar, ayuda con las tareas diarias, como bañarse y vestirse y preparación de comidas, Fonasa no lo cubrirá. ¿Qué cubre Fonasa? cubre algunos servicios de atención médica domiciliaria a tiempo parcial que se consideran médicamente necesarios. Por ejemplo, si usted es elegible para Fonasa y un médico decide que necesita atención de enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente en su hogar debido a una enfermedad o dolencia o después de una lesión, cirugía, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, Fonasa debe pagar parte de la cuenta. También cubre algunas terapias físicas, ocupacionales y del habla. Por atención de enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente, Fonasa generalmente se refiere a la atención que se brinda en el hogar menos de siete días a la semana o diariamente por menos de ocho horas al día y por no más de 21 días. Si necesita más que eso, no calificará para la cobertura. Si usted está recibiendo cuidado especializado en el hogar prescrito por un médico, también puede calificar para servicios no médicos (ayuda en el hogar) a tiempo parcial durante un cierto período de tiempo. Los beneficiarios de Fonasa son elegibles para un total combinado de hasta ocho horas por día y 28 horas por semana (35 en algunos casos) de atención de enfermería especializada y servicios de ayuda en el hogar. Fonasa define los límites de los servicios de terapia más ampliamente, diciendo que su cantidad, frecuencia y duración deben ser razonables dadas las necesidades del paciente. El médico debe crear un plan de atención, revisarlo por lo menos una vez cada 60 días y certificar que los servicios son necesarios. También debe certificar que el beneficiario está confinado en su hogar, aunque los beneficiarios de Fonasa pueden abandonar sus hogares por razones médicas o para asistir a una guardería para adultos, por ejemplo. Los servicios deben ser proporcionados por una agencia de salud en el hogar certificada por Fonasa. Todas estas reglas se aplican a lo que se conoce como Fonasa tradicional u original, el programa administrado por el gobierno. Si un beneficiario de Fonasa está inscrito en un plan de Fonasa (estos son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Fonasa), algunos detalles pueden diferir, por lo que es importante consultar con la aseguradora. Si no está seguro de lo que está cubierto y lo que no está en su situación, hable con su agencia de cuidados de salud a domicilio. Debe ser capaz de explicar cuáles de sus servicios están cubiertos por Fonasa y cuáles tendrán que ser pagados de su propio bolsillo por el beneficiario o los miembros de su familia. Otras formas de pago Si el paciente tiene otro seguro, como una póliza de cuidados a largo plazo o un seguro de salud para jubilados de un antiguo empleador, puede pagar algunos de los costos, tanto médicos como no médicos. Si el paciente tiene un seguro complementario de Fonasa, (seguro privado que complementa al Fonasa original) además de Fonasa, puede cubrir algunos de los copagos o deducibles que Fonasa requiere. Fonasa, el programa conjunto federal y estatal para niños y adultos de bajos ingresos y necesitados, también cubre servicios de atención médica domiciliaria. Además, proporciona algún cuidado personal o de custodia que Fonasa no ofrece, aunque eso varía según el estado. Tenga en cuenta que Fonasa tiene requisitos estrictos de elegibilidad, incluyendo límites en los ingresos y bienes de la persona, así que no todos califican.
